Причины и условия развития ревматизма

Весь многовековой опыт развития медицины не оставляет сомнения в достижении лучших успехов лечения и профилактики тех болезней, при которых установлены причина или возбудитель болезни (этиология), а также те условия, которые способствуют реализации болезнетворного влияния возбудителя болезни (патогенез).

На протяжении столетий вопрос об этиологии ревматизма служил предметом весьма оживленных дискуссий, в которых получили отражение господствовавшие на том или другом этапе развития общества религиозные, натурфилософские, идеалистические взгляды и в начале XX века собственно научные подходы к рассмотрению этой проблемы. Для характеристики положения данной проблемы в науке в 30-х годах нашего столетия можно привести высказывание выдающегося советского терапевта М. П. Кончаловского в его докладе на XI съезде терапевтов (1932): «Едва ли остается в клинике более сложный и более запутанный вопрос, чем вопрос об этиологии и патогенезе так называемых ревматических заболеваний».

Врачи давно обратили внимание на частую связь носоглоточной инфекции, главным образом ангины, и последующего ревматического заболевания. В специальных исследованиях Г. М. Малкова, А. Кобэрна, Н. Д. Стра-жеско, В. И. Иоффе, И. М. Ламперт, 3. Г. Кассирской и многих других авторов было установлено, что в происхождении ангин главную роль играет стрептококковая инфекция. Вскоре ученые узнали, что этим возбудителем ангин, а стало быть, и ревматизма оказывается бета-гемолитический стрептококк группы А. Роль стрептококковой инфекции в возникновении ревматизма была подтверждена, кроме упомянутой эпидемиологической связи стрептококковых ангин и ревматизма, целым рядом весьма убедительных фактов, а именно:

• В период активной фазы ревматизма в крови больных чаще, чем при других стрептококковых заболеваниях обнаруживаются стрептококковый антиген и противострептококковые антитела в высоких титрах.
• Ряд авторов на этом этапе болезни, особенно в ее начале, обнаруживали довольно часто в крови стрептококка (Н. Д. Стражеско, 3. Г. Кассирская, Клаусон и Рассел и др.).
• При экспериментальном воспроизведении ревматизма наиболее сходные с ревматизмом модели были получены при использовании в качестве антигена стрептококка в том или другом виде.
• Если возникшую стрептококковую ангину подвергнуть энергичному лечению пенициллином в первые дни болезни, то, как правило, в этих условиях ангина не осложняется ревматизмом (Н. Столерман и др.).
• Пожалуй, самым убедительным подтверждением стрептококковой этиологии этого заболевания следует признать международный опыт пенициллиновой профилактики ревматизма, благодаря которой в России и в большинстве других стран с развитой экономикой и культурой удалось значительно снизить первичную заболеваемость ревматизмом, рецидив болезни, инвалидность и смертность.

Ревматизм - Медицинский справочник

Основные понятия

Эпидемиологическое и клиническое изучение ревматизма

Причины и условия развития ревматизма

Противники стрептококковой этиологии ревматизма

Переход стрептококковой инфекции в ревматизм

Ревматическое поражение сердца

Классификация и клиника ревматизма

Очаговая форма ревмокардита

Затяжное и беспрерывно рецидивирующее течение болезни

Ревматический полиартрит классической формы

Профилактика ревматизма

Борьба со стрептококковыми инфекциями

Научные знания о ревматизме и мерах его профилактики

Меры первичной и вторичной профилактики ревматизма

Сезонная профилактика

Круглогодичная профилактика ревматизма