Все перечисленные выше меры первичной профилактики имеют существенное значение и во вторичной профилактике с той лишь разницей, что на фоне развившейся болезни все профилактические мероприятия должны быть более целенаправленны и индивидуальны. Вторичная профилактика имеет выдающееся значение, так как каждое новое обострение болезни (рецидив, повторная ревматическая атака), как правило, ведет к ухудшению сократительной функции миокарда с возможным развитием недостаточности кровообращения и к формированию нового порока сердца или к утяжелению уже существующего порока. Рецидив ревматизма может возникнуть после новой стрептококковой инфекции (реинфекции) — ангины, обострения тонзиллита, гайморита, вследствие оживления дремлющей, скрыто протекающей стрептококковой инфекции под влиянием охлаждения, операции, физической или психической травмы и др., т. е. причины возникновения и обострения заболевания одни и те же. Однако при рецидиве сопротивляемость организма по отношению ко всем провоцирующим моментам более слабая.
Склонность болезни к рецидивам, несомненно, связана с понижением уровня гуморально-клеточного иммунитета. Поэтому меры, способные поднять уровень иммунитета, закономерно рассматривать как меры общей активной профилактики ревматизма. Закаливание, прогулки, полноценное питание с включением повышенного количества белка и витаминов, а также санаторно-курортное лечение входят в состав профилактических мероприятий. Конечно, вопрос о том, па какой курорт и в какое время года целесообразно направить больного ревматизмом, решается лечащим врачом. Здесь можно высказать только одно принципиальное мнение о том, что больной ревматизмом с его ослабленной сопротивляемостью, с пониженным уровнем иммунитета нуждается в курорте с щадящими климатическими условиями, например в Крыму в весенне-осенние месяцы. Общие профилактические меры разрабатываются лечащим врачом и осуществляются под постоянным его наблюдением. Проводятся они в период ремиссии болезни.
Огромный врачебный опыт как в России, так и за рубежом не оставляет сомнения в активном предупреждении рецидивов ревматизма на основе профилактики стрептококковой инфекции. В большинстве экономически развитых стран на протяжении последних десятилетий с успехом осуществляется вторичная профилактика ревматизма с помощью или сульфаниламидных препаратов, или (лучше) антибиотиков, преимущественно пенициллина.
Впервые сульфаниламидные препараты для профилактики ревматизма были применены в 1931 —1941 гг. за рубежом в виде курсов по 1,0—2,0 г в день, что давало некоторое снижение количества рецидивов. Однако вскоре выяснилось, что эти препараты не убивают стрептококка, а в ряде случаев даже повышают их устойчивость по отношению к сульфаниламидам и пенициллину но, кроме того, обладают серьезным побочным эффектом, вызывая уменьшение количества лейкоцитов (лейкопению).
На большом количестве наблюдений было установлено бесспорное преимущество профилактического применения пенициллина по сравнению с сульфаниламидами. В России пенициллиновая профилактика рецидивов ревматизма проверялась в двух основных вариантах: сезонном и круглогодичном.
Ревматизм - Медицинский справочник
Эпидемиологическое и клиническое изучение ревматизма
Причины и условия развития ревматизма
Противники стрептококковой этиологии ревматизма
Переход стрептококковой инфекции в ревматизм
Ревматическое поражение сердца
Классификация и клиника ревматизма
Затяжное и беспрерывно рецидивирующее течение болезни
Ревматический полиартрит классической формы
Борьба со стрептококковыми инфекциями
Научные знания о ревматизме и мерах его профилактики
Меры первичной и вторичной профилактики ревматизма
Круглогодичная профилактика ревматизма