Как же современная наука объясняет переход стрептококковой инфекции в ревматизм, т. е. каков же патогенез этой болезни? У абсолютного большинства людей, подвергшихся инфицированию стрептококком, его антигены, т. е. продукты его жизнедеятельности и распада, обезвреживаются в организме в результате выработки защитных антител, что и ведет к развитию иммунитета. Поэтому новая носоглоточная стрептококковая инфекция не вызывает ревматизма.
Ангина, особенно повторная, обострение хронического тонзиллита, фарингита, гайморита могут создать в организме ребенка повышенную и извращенную чувствительность по отношению к стрептококковым токсинам, продуктам жизнедеятельности стрептококка и тканевого распада. В итоге организм ребенка становится чрезмерно перегруженным антигенами стрептококка и чувствительным или, как говорят врачи, сенсибилизированным к стрептококку. Для понимания возникновения такой повышенной чувствительности человеческого организма к повторному поступлению в него даже малых количеств белка (а стрептококк и его токсины имеют белковую структуру) представляют интерес опыты Ф. Клинге: при введении 20 единиц стрептококкового токсина уже сенсибилизированному кролику (предварительным введением токсина) наблюдается такая же яркая кожная реакция, как и при введении 200000 единиц несенсибилизированному кролику.
Такая измененная реактивность животного и человека называется аллергической, сам процесс ее развития — аллергией, а факторы, ее вызывающие, — аллергенами.
При развитии ревматизма такими аллергенами являются, очевидно, стрептококк и его токсины. Для понимания патогенеза ревматизма представляют интерес те экспериментальные исследования, согласно которым при повторном внутривенном или внутрибрюшинном введении белка (например, лошадиной сыворотки) у животного развивается картина воспаления суставов, сердечной мышцы, печени и почек, напоминающая клиническую картину ревматизма. Животное и человек при повторном попадании в организм стрептоккока или веществ белковой природы становятся чувствительными не только к этому аллергену, но и к другим неспецифическим раздражителям, например к охлаждению, к другой инфекции, что так часто встречается при обострениях, рецидивах ревматизма.
При ревматизме, как и при некоторых других заболеваниях — инфекционyо-неспецифический (ревматоидный) полиартрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартрит, дерматомиозит, имеется своеобразное поражение соединительной ткани. В 40-х годах нашего века выдающийся советский патологоанатом В. Т. Талалаев выделил три фазы поражения соединительной ткани при ревматизме: экссудативно-дегенеративную, пролиферативную и склеротическую, которые последовательно сменяют друг друга и от преобладания которых в значительной мере зависит клиническая картина болезни. Большой заслугой А. И. Струкова, Г. В. Орловской было определение 4 последовательных фаз ревматического поражения соединительной ткани сердца, из которых начальная фаза мукоидного набухания является обратимой. Это открывает перспективы при ранней диагностике и активном лечении в отношении предупреждения тяжелого ревматического поражения сердца. Совпадение фаз изменений соединительной ткани при ревматизме и при упомянутых выше болезнях, а также сходство ряда иммунологических, биохимических и некоторых клинических проявлений этих болезней позволили Клемпереру и его сотрудникам выделить особую группу поражений соединительной ткани под общим названием коллагеновых болезней, включая и ревматизм.
В развитии ревматизма принимает участие центральная нервная система. М. В. Черноруцкий, И. А.Нестеров, И. В. Воробьев, В. Г. Вогралик и др. установили зависимость клинической картины болезни от типа высшей нервной деятельности. У человека с сильным типом высшей нервной деятельности ревматизм развивается по типу классического, с яркой клинической картиной, при преобладании черт слабого типа высшей нервной деятельности симптоматика ревматизма плохо выражена, течение его длительное.
Ревматизм - Медицинский справочник
Эпидемиологическое и клиническое изучение ревматизма
Причины и условия развития ревматизма
Противники стрептококковой этиологии ревматизма
Переход стрептококковой инфекции в ревматизм
Ревматическое поражение сердца
Классификация и клиника ревматизма
Затяжное и беспрерывно рецидивирующее течение болезни
Ревматический полиартрит классической формы
Борьба со стрептококковыми инфекциями
Научные знания о ревматизме и мерах его профилактики
Меры первичной и вторичной профилактики ревматизма
Круглогодичная профилактика ревматизма